재불동포 한국병원 입원 및 갑자기 의료행위를 받았을 경우 환불 Qu’en est-il des remboursements pour les résidents coréens en France qui sont hospitalisés dans un hôpital coréen ou qui reçoivent des soins médicaux d’urgence ?

재불동포 한국병원 입원 및 갑자기 의료행위를 받았을 경우 환불

프랑스에 살면서 한국을 방문할 때 가장 헷갈리는 것 중 하나가 바로 ‘한국 병원비 환급’이다.

"한국 가기 3개월 전에 미리 신고해야 100% 나온다더라", "신고 안 하면 절반만 나온다더라" 하는 이야기는 제도를 다르게 이해해서 생긴 오해다.

재불한인분들이 한국 방문 중 갑자기 아플 때 어떻게 대처해야 하는지 보면,

갑자기 아파서 간 병원(응급/긴급 진료): 사전 신고 불필요 합니다.
여행이나 방문 중 갑자기 독감이 걸리거나, 넘어지거나, 응급실에 간 상황은 미리 신고할 수 없는 게 당연하다. 사전 신고 없이도 귀국 후 프랑스 건보(Sécurité Sociale/CPAM)에 청구할 수 있다.
사전 승인이 필요한 경우 (원정 진료):
프랑스에서 미리 계획을 세우고 "한국 가서 수술받아야지", "한국 가서 치료받고 와야지" 하는 계획된 진료(Soins programmés)는 출국 전에 CPAM 자문의의 사전 승인(Autorisation préalable)을 받아야만 환급된다.

한국 병원 영수증을 제출했는데 생각보다 적게 환급되는 이유는 간단하다.

프랑스 세큐(CPAM)는 한국 병원에 낸 실제 금액(영수증 액수)을 다 내주는 것이 아니라, "똑같은 치료를 프랑스에서 받았을 때 나오는 프랑스 건보 수가(Tarif de convention)"를 기준(입원비의 경우 통상 기준가의 80%)으로 계산해기 때문이다.

한국의 1인실/상급병실료나 특수 검사비, 비급여 항목 등은 프랑스 건보 수가보다 훨씬 비싸기 때문에, 체감상 실제 낸 돈의 50% 안팎만 환급되는 것처럼 느껴진다.

세큐에서 환급받고 나온 '환급 내역서(Décompte de remboursement)'와 한국 병원 영수증을 들고 다음 두 곳에 청구하셔야 한다.

본인의 프랑스 뮤튈 (Mutuelle / 보충보험)
세큐에서 나온 내역서를 뮤튈에 보내면, 계약 조건에 따라 나머지 남은 차액을 추가로 환급해 준다.
신용카드 해외 의료 지원 (Visa Premier, Gold Mastercard 등)
한국행 비행기 표를 결제할 때 사용한 프랑스 신용카드에 해외 긴급 의료비 지원 옵션이 포함되어 있다면, 카드사 보험을 통해 부족한 병원비 실비를 청구할 수 있다.

1.한국 병원에서 치료받고 영문/불문 서류 챙기기:

진료 후 결제를 완료한 뒤 아래 3가지 서류를 반드시 챙깁니다. 프랑스 세큐는 아래 증명서를 보고 갑자기 아파서 입원을 했다고 판단한다.

2.프랑스 귀국 후 CPAM(아멜리)에 환급 신청:

신청은 본인이 가입된 CPAM에 해야 한다.

신청 방법: Ameli 웹사이트/앱의 Démarches > Remboursement de soins à l'étranger 메뉴에서 서류를 업로드하거나, S3125 양식(Soins reçus à l'étranger)을 작성하여 증빙서류 원본과 함께 우편으로 제출합니다.

3.뮤튈(Mutuelle)에 추가 청구:

CPAM 처리 후 발행되는 환급 내역서를 뮤튈에 제출하여 남은 차액을 환급받습니다.

한국 방문 중 생긴 갑작스러운 질환이나 사고는 사전 신고가 전혀 필요 없다. 한국에서 치료받으신 후 영문 진단서와 상세 영수증만 잘 챙겨 오셔서, 귀국 후 CPAM(Ameli) ➔ Mutuelle 순서로 청구하시면 된다. paris50kyo@gmail.com

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